老年神經梅毒的癥狀是什么？老年神經梅毒怎么治療？

　　老年神經梅毒為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經系統所引起的疾病。分為先天性與后天性梅毒兩類。先天性梅毒系母體內的梅毒病原經胎盤傳給胎兒所致，后天梅毒患者通過性行為感染給對方。
　　老年神經梅毒可分為間質損害與實質損害兩類病理改變。間質改變主要為腦膜、脊膜和小動脈的淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤，腦膜、脊膜變厚，小動脈管腔窄甚至閉塞，引起腦軟化、脊髓炎和神經炎。實質改變常見腦、脊髓神經細胞變性，數量減少，膠質細胞增生，大腦皮質、脊髓后索及后根萎縮，原發性視神經萎縮頗為常見。

　　老年神經梅毒常并發癲癇、視神經萎縮、老年性癡呆、腦梗死等。老年神經性梅毒屬于嚴重影響老年人健康的重癥，一旦發病需要及時治療。

　　梅毒病原感染機體數月后即可侵入神經系統，但多數患者常遲至數年～數十年后方出現神經系統損害的表現。常見的神經梅毒類型有：
　　1、麻痹癡呆
　　梅毒病原進入中樞神經系統后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發病，常以精神障礙為首發癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認知力減退日趨嚴重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應極遲鈍或消失及調視反應存在）。細小或粗大的震顫累及面部、唇、舌和肢體肌肉時即導致言語不清、書寫困難、行動不便，此外還可并發缺血性腦卒中和癲癇發作。如癥狀繼續進展，結局為癡呆狀態、痙攣性癱瘓或去皮質狀態。
　　2、脊髓癆
　　病變以脊髓后索和后根為主。下肢深感覺減退甚至消失導致踩棉樣感覺，感覺性共濟失調、跨閾步態，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多數患者有阿一羅瞳孔、肢體閃擊性劇烈疼痛，男性患者陽萎常見，部分患者可有夏科（Charcot）關節（腫脹、無痛、關節內積液與活動過度）及內臟危象（以胃危象為多見，表現為陣發性腹劇痛、持續性嘔吐，需與急腹癥鑒別）。
　　3、腦膜血管梅毒
　　或以腦膜損害為主，或以腦血管損害為主。以腦膜損害為主者為梅毒性腦膜炎，起病可急可緩，常見的癥狀有頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征陽性、顱神經麻痹和癲癇發作等；腦脊液循環受阻可出現視乳頭水腫及顱內壓增高。梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。

　　通過大力宣傳醫學衛生知識，加強文化素質教育，使人們認識性傳播疾病的危害性，甚至從某些制度上加以控制，才能對老年神經梅毒的發生從源頭上加以防治。血清梅毒試驗陽性者，應在感染后1～2年內定期隨訪其腦脊液的變化，即使患者經過初期感染治療，也應追查以便獲得早期防治，以免轉成癥狀性神經梅毒。

　　老年神經梅毒腦脊液檢查常見以淋巴細胞為主的白細胞增多，一般在100×10⁶/L以下；蛋白質增高，為0.5～1.5g/L；IgG及IgM可增高。常用的血清和腦脊液梅毒診斷試驗為：

　　1、RL試驗約70％陽性。

　　2、梅毒螺旋抗體吸附試驗特異性及敏感性更高，98％為陽性。

　　老年神經梅毒患者宜清淡為主，保證飲食結構搭配合理，營養豐富，多吃新鮮的水果與蔬菜；少食高鹽、高糖、高脂等不利于老年人健康的飲食。

　　老年神經梅毒的治療首選為青霉素，需大劑量治療。水劑芐星青霉素每天480萬U，10天為1個療程，間隔2周，再重復1療程。普魯卡因青霉素，每天肌注240萬U，連續15天，同時服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治療過程中，由于大量螺旋體死亡，可致過敏反應。甚至Herxheimenr反應，可在青霉素治療前1天開始口服潑尼松5～10mg/次，4次/d，連續3天以預防之。對有青霉素過敏者，可用多西環素(強力霉素)300mg/d，口服，3次/d，連續30天；亦可用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續30天，在治療后1，3，6，12，18，24個月以及2年后每年復查血清及腦脊液，如有陽性發現，則應重復治療。
　　對癥治療：對脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100～200mg/次，3次/d；有癲癇發作者按類型給予抗癲癇治療。有精神癥狀者用強安定劑。
　　神經性梅毒感染后數年發病，組織內螺旋體少，但破壞性大，若累及中樞神經系統和心血管可危及生命。